臺灣心理治療學會

專欄文章	Nov. 20 Fir. 2015

創傷 ‧ Reset

文／朱惠英 (The School of Professional Psychology at Forest Institute博士班)

（原刊於作者網誌，經授權刊登）

許久未犯的眩暈毛病，在週末假日時不預警的來襲。早上起床一陣天旋地轉，趕緊坐下保持不動的姿勢，漸漸的恢復穩定。再隔天起床又犯一次，我決定到醫院報到去。醫師聽聽我的病史，做做檢查後，說應是耳石跑掉作怪，建議我服用一種抗過敏藥，因為該藥品對於排除內耳的積液甚有作用，可以「reset」耳石與內耳平衡的穩定性。雖然我覺得這暈眩的毛病，應該是該死的論文寫作症候群的現象，只要不寫論文應該就沒事了，但論文這東西無論如何還是得完成，於是這幾天我在吞藥丸時，心中reset reset reset的字眼不斷浮現，期盼真如醫生所說的，讓該就定位的歸位、該發揮功能的恢復能力，我好回到原本的軌道上。

Reset是個很美妙的字眼，能讓失序錯亂脫軌的一切，重回應有的狀態，不用除錯、不用清理、不用倒退步驟，reset後一切都回到毫無瑕疵的起點，重新開始直到再度混亂失序無以為繼。

那人生‧‧‧能reset嗎？能讓人生reset的方法，會是什麼？

人生有些混亂是突如其來的，像是災難與意外；有些是經年累月的累積，最後混亂到不知從何收拾。在失序與脫軌的生活節奏之下，還有許多的無助、孤單、焦慮與恐懼的情緒，伴隨著生理上和認知上的失衡，幾乎要讓人失去維持生活運作的能力了。

我常這麼向個案比喻，心理就和肌肉一樣，都是需要平日的勤加鍛鍊才能擁有好的耐受力，平日若是缺乏心理的鍛鍊，遇到人生意外的衝擊就如雪上加霜，脆弱的自我概念恐怕難以在驚濤駭浪中撐住，畢竟和逆流對抗是需要力量的，能不滅頂已數萬幸，更何況有些逆境更像是海嘯般的席捲而來呢。

平日的心理鍛鍊，像是正向思考的培養、不落入二分法的思維陷阱、增進自我肯定的技巧、培養解決衝突的能力、學習壓力管理的方法等，都是在為自己儲備心理資源，因應平日與急難時的心理調適所需。但有時事件來的又急又快，殺傷力強大，不免在身心留下創傷的痕跡，需要另一個層次的照護。

剛開始接觸受刑人的族群時，我訝異於他們之中有過創傷經歷的比例之高。其中有些人是因為加入軍隊被派遣於海外作戰，經歷戰場上砲火轟擊的慘烈，返國後身心皆無法回復到以前的狀態了。雖說創傷後壓力徵候群（PTSD）的診斷，最早就是從戰爭士兵的身上得來，但過去幾年我在台灣的工作經驗中，未曾服務過因為參與作戰而導致PTSD的個案，所以在接觸到貨真價實的因為戰事產生PTSD的退伍軍人時，心理上的衝擊不小，因為我不明白怎麼會有一個國家的政府，會不斷地把它的人民送去外國打仗，然後讓他們帶著殘破的身心返家，此後需要一輩子領殘障補助過活？

有些監獄裡的個案來接受治療時的主訴，是想要處理創傷，因為從小生長在充斥暴力的環境裡，不論是家庭內的暴力或是街頭上的打殺，不論是自身的經歷或是目睹家人朋友的下場，無法不受到衝擊。有些人則是因為其犯罪行為本身就是會暴露於殘忍之下，像是看著同夥殺害被害人的過程，或者像是一位個案的經歷，他被過去同夥用槍抵著他的頭，威嚇要殺掉他。在當下他力圖保持冷靜的安撫對方，最後讓自己平安脫身，但是這經驗後來卻不斷地反覆在夢中重演，與當時情境有關的影像與氣味不斷在生活中出現打擾他，兩年過去了依舊驚惶。

「逃避」是人的本能反應。戰或逃（fight or flight）是人在面對壓力情境的基本反應，戰不過就快逃，不去想、不去看、不去聽、不去接觸任何會啟動不堪回憶或是驚恐反應的人事物，是很多人在經歷創傷後的自我保護反應。弗洛伊德也這麼說的，逃避痛苦追求快樂是本我裡的本能驅力嘛！但創傷的經歷常常彷彿變成像是心裡的佛地魔，讓遭逢其毒手的人不敢說其名、不敢想、也無力面對，只能逃躲。

那你往哪裡逃呢？

有人遁入想像的世界裡、有人埋入宗教的懷抱裡、有人用酒精毒品麻痺自己，有人用性或是不斷地談戀愛逃避現實生活的痛苦，或是有人在心理或生理上先癱瘓了自己，永遠的逃避。不論是以逃避痛苦為目的，或是以追求快樂為手段，將注意力從痛苦的事情上轉移開來，有時是需要的，直到自己的力量夠強大到去面對它為止，或是，直到這一招再也無效為止。畢竟打落牙齒和血吞的氣勢，尚需要具備強大的心理資源做後盾才能全力搶進攻下山頭。有時，需要先避開敵人安靜的離去，等儲備好戰力再回頭對抗……只要還記得回頭。

記得一位少年曾這麼說：「我不想去面對過去的痛苦，我只要看著未來就好。」，我問這位少年，「但過去並不會因為你不去看它而自動消失，它還是像背後靈一般陰魂不散地跟著你，怎麼辦呢？甚至如果有一天，你被它追上了呢？」。少年堅持地說：「沒關係，我只要一直不斷往前跑，跑得比它快就好，這樣我就看不到它！」這是位有過被性侵與兒虐創傷過往的少年，在毒品與親密人際關係上掙扎著。看著拼命逃躲的個案，有時我不確定是一直逃避較辛苦，還是勇敢面對比較辛苦呢？

心理治療之於創傷經歷，就像是啟動重設（reset）的程序，只是它不是按一下重設鍵的動作而已，而是一連串在生理、心理與認知上的調整歷程。簡單的說，在生理上，將自動化生理反應的過程，像是驚慌、心跳加速、感覺呼吸困難等生理變化，一方面可透過藥物的協助降低其反應程度，另外則是藉由系統減敏法、放鬆訓練與呼吸調息的方式，降低生理上的激起頻率與程度，再則於認知上，則是改變災難化思考的習慣，過激的思考慣性不但不符合事實，也會火上添油般地影響生理上的反應。

近年的研究顯示，EMDR、認知行為治療學派、延長暴露法（Prolonged-Exposure）, Trauma- Focus CBT、辯證治療學派（DBT）等均是在對創傷個案具有療效的治療模式。這些模式一方面在生理上重新設定對於誘發情境的反應，再則於認知上重新認識與詮釋事件，在心理上對事件前後的自己、他人和世界產生新的理解並進而和解。

在思考此文的時候，六位消防員之死的新聞讓我難過許久。在面對犯罪與災難第一線的警察與消防人員，其實也常是創傷的受害者。想到那隕落的年輕生命，那些未能完成的人生夢想，想到他們的家人，想到和他們一同出這趟任務的其他同僚，這些人所面對的，都不是一陣子的新聞熱潮而已，而是心中一輩子的痛與憾，這些是沒有辦法reset的創痛事件。

身為心理專業人員，我對人生隨時可能發生的無常抱持著敬畏，但也期許著自己，協助自己與他人做好平日的心理耐受力的鍛鍊，而當創傷發生時，能有力量協助個案重新恢復生命力。創傷個案的心理重建並不是恢復到未發生前的全新狀態，而是在斷掉毀損的地方，重新焊接的更堅韌。創傷工作需要和創傷經驗面對面交手，安全的治療關係是讓個案願意離開好不容易找到的舒適狀態，去和那驚恐的經驗交手的前提。

是的，和佛地魔交手不容易，但願當那心魔除掉後，我們都能再度擁抱生命，恢復熱情，能繼續信任，也還有勇氣再次地去愛。