文／熊秉荃(國立台灣大學社會工作學系教授)
胡君梅(正念減壓工作室)
吳毓瑩(國立台北教育大學教育學院院長暨心理與諮商學系教授)

本文將介紹正念1減壓課程之「緣起」、「定義」及「正念減壓課程運用於癌症之成效研究」。1979年麻州理工學院分子生物學博士Jon Kabat-Zinn2在美國麻州大學附屬醫院設立了減壓門診 (Stress Reduction Clinic)，該門診為正念減壓課程(Mindfulness-Based Stress Reduction, MBSR)的第一發源地。Kabat-Zinn於該門診第一次將瑜珈、靜坐等東方元素的治療因子帶入主流醫療體系，作為西醫治療的輔助療法，而後設立了美國麻州大學醫學院的正念中心（Center for Mindfulness in Medicine, Health Care and Society, CFM），此為正念減壓課程 (MBSR) 的第二發源地，1995年起所有該醫院減壓門診的業務轉至醫學院的正念中心，絕大部分以正念為基礎的介入措施(mindfulness-based interventions)均源自正念減壓。而加拿大方面，1995 Linda Carlson 及Michael Speca 博士則在Alberta省Tom Baker癌症中心之心理社會資源部(the Psychosocial Resources Department, Tom Baker Cancer Centre, Albert Health Services Cancer Care in Calgary)發展了正念癌症復原課程(Mindfulness-Based Cancer Recovery, MBCR3) (Carlson & Speca, 2010)，以這二個課程為例，可見一斑的是於美加地區執行及提供癌症正念減壓課程及進行相關研究均是架構於大學醫(學)院的正念中心或癌症中心之心理社會資源部。

Kabat-Zinn對正念的定義是「一種分分秒秒的覺察(moment-to-moment awareness)，透過刻意地專注於當下，並對經驗產生非評價的認識與覺察(Kabat-Zinn, 2003)」，此定義是正念介入的核心理念。而正念練習的七項基本原則為：非評價(non-judgment)、接納(acceptance)、信任自己(trust)、非用力追求(non-striving)、耐心(patience)、初心(beginner’s mind)、順其自然(let be or let go) (Kabat-Zinn, 2005/1990)。其他學者發展的正念操作型定義則為：「對於注意力的自我調節能力(self-regulation of attention)，對經驗抱持好奇、開放與接納的取向(Bishop, et al., 2004)」。其他研究提出正念帶給學員正向改變的理論模式，即「正念的訓練帶來再覺知(reperceiving)、自我調節(self-regulation)、價值釐清(value clarification)、認知與行為的彈性(cognitive and behavioral flexibility)、探索(exposure)，隨之引發有益的結果，例如症狀的緩解(Shapiro, Carlson, Astin, & Freedman, 2006)」。此外，學者也認為再覺知幾乎與去中心化(decentering)、再融合(defusion)、保持距離(distancing)是同義字(Carmody, Baer, Lykins, & Olendzki, 2009)。這些語詞廣泛地使用於以正念為基礎的介入，指的都是一種自我觀察能力，這種能力可以將想法與感覺視為心中一時浮現的事件，未必需要加以回應，也未必是真實的或重要的。

當越來越多與正念相關的文獻出現，就開始產生回顧性的研究(review study)，該類研究以後設的視野綜合分析正念介入的有效性、對誰有效以及產生何等效用。一篇回顧性研究發現，雖然2003之前許多正念介入的研究並沒有控制組或隨機分派，然而，長期且大量的研究數據，讓越來越多相關領域的學者必需重視正念介入所蘊含的療育能量。近十年投入正念研究者如雨後春筍，實驗設計也日益精緻化，實驗變項從心理與身體各個外觀變化，逐漸擴大到探究正念訓練對大腦、神經系統與免疫系統的影響。研究工具從早期只用自陳量表，到大量使用高科技儀器如電腦斷層與血液的生化檢驗等(Baer, 2003)。威斯康辛大學麥迪遜校區的著名腦神經Richard J. Davidson教授4運用腦電波 (Electroencephalography, EEG)研究某科技公司員工在正念減壓課程前後的變化，他們觀察成員大腦的功能與活動狀況，抽血檢驗抗體的變化，實證地指出正念減壓課程可以有效地降低焦慮、增強免疫力與提昇正向情緒(Davidson, et al., 2003)。

當普及性的療效研究獲得實證支持後，研究者為了不同的研究目的，招收學員的屬性也日趨特定化，由單一疾病類型所組成的研究團體越來越多，例如三篇針對MBSR與癌症病患的回顧性研究發現，正念減壓課程對癌症病患的焦慮、情緒、疲憊感、睡眠品質、壓力釋放與心理層面之生活品質都有正面的效果(Ledesma & Kumano, 2009; Musial, Bussing, Heusser, Choi, & Ostermann, 2011; Smith, Richardson, Hoffman, & Pilkington, 2005)。又如為癌症病患的正念藝術治療(Mindfulness-Based Art Therapy, MBAT)(Mona & Peterson, 2004)，MBAT是整合正念靜觀5技巧及藝術治療而成之8週團體治療，此設計提供口語及非口語表達、強化支持及拓展因應策略，能有效減低壓力症狀及改善健康相關之生活品質(Monfi, Suffian, & Peterson, 2008)。MBAT是一個很新的領域，正起步建立實證資料，在一個針對不同癌症診斷的女性為期8週的MBAT隨機分組臨床試驗研究顯示，MBAT顯著降低壓力症狀及顯著提升健康相關之生活品質(Monti, Gomella, Peterson, & Kunkel, 2007)。另一項包含MBAT內涵的多治療模式治療顯示，MBAT顯著的提高乳癌婦女的情緒調節及心理適應(Cameron, Booth, Schlatter, Ziginskas, & Harman, 2007)。

正念減壓課程所教導的內容分成正式的練習(formal practice)與非正式的練習(informal practice)。正式練習指的是需要特別挪出一段寧靜的時間與空間來做練習的項目，包括身體掃瞄(body scan)、正念瑜珈(mindful yoga)與靜坐(sitting meditation)，而非正式的練習指的是不用特別挪出時空的練習項目，因此是時時刻刻都可以練習的，課堂中所學習的內容，均將轉換為回家自行練習的項目，因此學習即等於練習。對於正念減壓課程進一步的說明，可參考發表於健康世界「學習正念減壓」專欄中之「輔助醫療的新方案：正念減壓團體訓練課程(胡君梅, 2012b)」、「正念如何減壓？(胡君梅, 2012a)」、「正念減壓的學習梗要(胡君梅, 2013)」以及後續文章。

參考資料
Baer, R. A. (2003). Mindfulness training as a clinical intervention: A conceptual and empirical review. Clinical psychology: Science and practice, 10, 125-143.
Bishop, S. R., Lau, M., Shapiro, S., Carlson, L., Anderson, N. D., Carmody, J., et al. (2004). Mindfulness: A proposed operational definition. Clinical Psychology: Science and Practice, 11(3), 230-241.
Cameron, L. D., Booth, R. J., Schlatter, M., Ziginskas, D., & Harman, J. E. (2007). Changes in emotion regulation and psychological adjustment following use of a group psychosocial support program for women recently diagnosed with breast cancer. Psycho-Oncology, 16, 171-180.
Carlson, L. E., & Speca, M. (2010). Mindfulness-based cancer recovery: A step-by-step MBSR approach to help you cope with treatment & reclaim your life. Oakland, CA: New Harbinger Carmody, J., Baer, R. A., Lykins, E. L. B., & Olendzki, N. (2009). An empirical study of the mechanisms of mindfulness in a mindfulness-based stress reduction program. Clinical Psychology: Science and practice, 65, 1-14.
Davidson, R. J., Kabat-Zinn, J., Schumacher, J., Rosenkranz, M., Muller, D., Santorelli, S. F., et al. (2003). Alterations in brain and immune function produced by mindfulness meditation. Psychosomatic Medicine, 65(4), 564-570.
Kabat-Zinn, J. (2003). Mindfulness-based interventions in context: Past, present, and future. Clinical Psychology: Science and Practice, 10(2), 144-156.
Kabat-Zinn, J. (2005/1990). Full catastrophe living: Using the wisdom of your body and mind to face stress, pain, and illness (reissue ed.). New York Delta Trade Paperbacks.
Ledesma, D., & Kumano, H. (2009). Mindfulness-based stress reduction and cancer: A meta-analysis. [Meta-Analysis]. Psycho-Oncology, 18(6), 571-579.
Mona, D. A., & Peterson, C. (2004). Mindfulness-based art therapy: Results from a two-year study. Psychiatric Times, 21(7), 63-66. Monfi, D., Suffian, M., & Peterson, C. (2008). Potential role of mind-body therapies in cancer survivorship. Cancer Suppl, 112, 2607-2616.
Monti, D., Gomella, L., Peterson, C., & Kunkel, E. (2007). Preliminary results from a novel psychosocial intervention for men with prostate cancer. Paper presented at the ASCO Prostate Cancer Symposium.
Musial, F., Bussing, A., Heusser, P., Choi, K.-E., & Ostermann, T. (2011). Mindfulness-based stress reduction for integrative cancer care: A summary of evidence. [Review]. Forschende Komplementarmedizin (2006), 18(4), 192-202.
Shapiro, S. L., Carlson, L. E., Astin, J. A., & Freedman, B. (2006). Mechanisms of mindfulness. Journal of Clinical Psychology, 62(3), 373-386.
Smith, J. E., Richardson, J., Hoffman, C., & Pilkington, K. (2005). Mindfulness-Based Stress Reduction as supportive therapy in cancer care: Systematic review. Journal of Advanced Nursing, 52(3), 315-327.
胡君梅 (2012a). 正念如何減壓？ 健康世界, 324, 58-62.
胡君梅 (2012b). 輔助醫療的新方案：正念減壓團體訓練課程. 健康世界, 323, 21-25.
胡君梅 (2013). 正念減壓的學習梗要. 健康世界, 325, 66-69.

1. Mindfulness一字被多元地翻譯成「正念」、「內觀」、「覺照」、「靜觀」；本文中將mindfulness譯為「正念」。
2. 中國心理學會臨床與諮商心理學專業委員會將於2013年11月1日至8日於中科博愛北京心理醫學研究院舉辦由Jon Kabat-Zinn博士及Saki F. Santorelli博士帶領的「7日身心醫學中的正念減壓專業培訓」。
3. 本書已由心靈工坊出版社洽獲中文版權，正由專業譯者翻譯為繁體中文。
4. 「2013 正念與慈悲禪定 國際研討會」將於2013年 3月7日至 9日於法鼓佛教學院之國際會議廳舉辦，Richard J. Davidson教授將主講「正念的神經科學研究與實證發現」及「禪、慈悲禪定與心智訓練的研究設計專題座談」之專題。
5. Meditation這個字一般中文翻譯成禪修、冥想、靜心，甚至是靜坐；本文中將meditation譯為「靜觀」。

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