文／台灣兒童青少年精神科醫師 陳煥昭

西北倫敦傳真
在西北倫敦Tavistock求學生活的點點滴滴

心理治療一直是一個很重要的專業，不僅是因為這是一門需要同時具備知識與臨床經驗的領域，我覺得最重要的還包括：這是跟「人心」有關的專業。心理治療面對的通常是帶著生活困擾、感到脆弱需要協助的人，而治療中不只是做出對問題的直接解決而已，往往還包括了很多對人生態度的思考與及對自我的了解，有其複雜度以及深遠影響。

在台灣立委要下修臨床心理師認證標準之際，我想要分享在英國倫敦 Tavistock 塔維斯托克中心的兒童心理治療師訓練過程。這是一個英國政府正式認證的治療師訓練課程，通常每年招收不到20位學生，畢業並認證後可以取得「兒童青少年心理治療師」的專業資格，這也是全球首屈一指的兒童心理治療訓練，主要是訓練精神分析取向的治療師。但是，這個訓練可是不輕鬆的。

臨床前訓練

首先要進入兒童心理治療師之前，需要進行「臨床前 pre-clinical」的碩士課程。也就是說，需要先有大學學歷（不限定為任何領域），擁有與兒童工作的經驗，就符合資格申請 Tavistock 的「精神分析觀察 Psychoanalytic Observational Studies」、或是「嬰幼兒心理健康 Infant Mental Health」（此課程今年暫停招生），這兩個碩士課程其中之一。這課程至少要持續進行兩年，兩年後可以獲得碩士學程認證（diploma），如果想要取得碩士學位（Master of Art）則需要第三年。課程包括如下：

1. 嬰兒觀察（兩年）：包括從嬰兒出生到兩歲生日，每週一次一小時的不間斷觀察，觀察中不做記錄或錄影錄音，完全在事後將觀察細節詳細記錄，並且帶到每週一次的督導團體中報告討論。
2. 工作討論（兩年）：參與這個課程的人，需要在英國有持續性與兒童或青少年的工作經驗（不一定是專業工作，可能是醫療、教育、幼保…等等），並且將各種工作內容帶到工作討論督導團體內討論。這也是台灣人申請這個課程的最大門檻：需要在英國找到一個工作，否則無法進入此課程。
3. 幼兒觀察（一年）：類似嬰兒觀察，但要觀察2-5歲的幼兒一年，挑戰性更高的原因是幼兒會來主動互動，不容易嚴守觀察員的角色。
4. 精神分析理論（兩年）：熟悉包括佛洛伊德、安娜佛洛伊德及克萊恩學派重要精神分析理論。
5. 兒童發展研究、人格發展研究…等其他相關理論課程。

每個課程都有相對應的報告需要繳交，並且難度不算低， 儘管 Tavistock入學時沒有對英文成績有特殊要求，但對於課程論文的英文寫作水準的要求非常高，所以非英語系國家學生找專業校稿者來修改英文，幾乎是無可避免的。能在兩年之內就達到可以申請下階段訓練，通常是之前已有相關專業背景的人，一般通常需要三年來完成這個階段的訓練，但花費四、五年以上的也大有人在。

兒童心理治療師訓練

而要申請「兒童青少年心理治療訓練 Clinical training in child and adolescent psychotherapy」，除了需要完成臨床前訓練之外，還要接受個人精神分析，至少一年以上，並且擁有跟學齡前、學齡兒童、以及青少年三個族群，有完整的工作經驗，並且獲得四位課程老師、及自己的分析師的支持。

而這個訓練包括了三個很重要的部份：

1. 各種課程及討論團體：包括理論與實務課程，以及行政與研究等事務。
2. 臨床實務工作：並從第一年開始就必須密集接受心理治療實習，並且接受個人督導、團體督導、機構督導…等，報告接案並積極在各種督導團體內持續學習。並必須累積一週三次治療、持續兩年以上的長期深度個案。
3. 持續接受個人分析（一週3-4次以上）。

最後在繳交認證論文並獲得審核通過，並在個人分析師同意之後，才有機會通過成為兒童青少年心理治療師。通常這個過程至少四年，但花費5-7年的也大有人在。如果想要取得博士學位（Psych D），可以在認證治療師之後，繼續研讀論文研究寫作課程以取得博士學位。（就筆者所知：目前台灣籍獲得英國兒童青少年心理治療師認證的，有林玉華、樊雪梅、以及魏秀年三位老師。）

即使被認證為治療師，每年依舊有相當多的繼續教育課程、臨床督導團體…等等，提供給有專業認證，但仍覺得需要持續精進臨床技巧的畢業生，一個終身學習的機會。幾乎所有的學長姐跟老師，也都教學相長地不斷進修，因為這不是一個可以故步自封的專業領域。在英國，「治療師」這個專業因為直接與個案治療，所以也更叫人戰戰兢兢地、更精益求精琢磨臨床專業能力。