當個案說我想要改變......
文／朱惠英 (The School of Professional Psychology at Forest Institute博士班)
我在監獄有幾位個案的特性很相似，除了他們都具有反社會人格以外，他們位處不同的監獄，互不相識，但和我的互動中有著相似的動力。
這幾位個案，在會談時都能言善道，可以侃侃而談地說著自己的掙扎，也似乎有不錯的自我覺察，這差不多是好個案必備的基礎條件了，但更重要的是，他們都表達自己想要徹底改變的意願。
在這一行幹了這麼多年，我深知自己對於『改變他人』這件事的無能為力。除非個案自己有想要改變的意願，否則那根深蒂固多年的習氣，讓個案像座推不動的大山。我，不是愚公，從來沒有移山的志向。
你想在目前的狀態裡待多久就多久, I am cool with that.
But by the way, 你知道其實還有其他的存在方式嗎？想知道自己還可以有哪些選擇嗎？
在非自願個案的工作上，誘發個案產生想要改變的動機，經常是花最多心力去著墨之處。作鬆土的工作，為可能的改變契機作前置預備作業。所以，想要改變通常是個點滴漸進的歷程，不是瞬間大徹大悟後的立即開花結果，特別如果我們講的是改變一個人的性格。
缺少對方主動的意願，想改變他人通常是一廂情願的妄想。但現在，這幾位個案一出現，就強烈地表達想要改變的意願呢！
「我想要處理我童年的創傷」，個案說。（嗯，很好！）
「我要戒掉吸毒的習慣」，個案堅定的說。（嗯，了不起！）
「我未來要成為戒癮輔導員！」（wonderful!）
「我想要成為一個更好的人！」（哈雷路亞！）
括弧內的句子是我內心的OS，好啦，我承認是有點不誠懇，我沒被他們的堅定語氣說服。
幾次會談後，互動中漸漸呈現清楚的模式：
「因為我想要改變，所以你要幫我。」，個案A說。
「OK～所以呢？」
「我的藥不管用，讓我的情緒不穩定，你要幫我安排立刻和醫師約診，我的藥需要換其他更好的才行」（註一）。
「因為我要改變自己，所以你要幫我！」，個案B說
「喔，怎樣才是幫你呢？」
「我沒有辦法和我的室友相處，我們合不來。我努力的想要改變自己，但是有他在我做不到，所以我需要換到單人房」（註二）。
「我想要讓自己變得更好，但是這裡沒有我需要的治療課程，所以我要去專門的治療單位接受最好的處遇。你要幫我申請移監去那個單位接受治療」，個案C說（註三）。
『我想要讓自己變得更好，所以你要為我作這個作那個，讓我得到我想要的，你才是在幫我』 -- 個案雖然沒有這麼清楚說出這一句話，但是在和我互動的動力上，就是如此呈現他們的『要』—不是想要，不是需要，就是『我要！』。
然後你要給我。
浪子回頭金不換，他都說他想要改變了，而他的改變需要這些東西，有什麼不好幫他不好給他的呢？
會遲疑，除了因為事實上當你給了他所要的東西以後，他其實也可能不會改變以外，更重要的是，他的『要』的姿態，就是問題所在。
「上週我們談到的作業，請問你做的如何？」、「我們之前討論過的幾個放鬆技巧，你練習的怎樣？」，在會談中，我將個案答應要做的事，拿出來討論，個案或顧左右而言他，或者找種種理由解釋自己為什麼沒有做到。
有的個案，是在自己的切身利益受到威脅時，像是因為頻繁違規可能影響他轉到戒護程度較輕微的監所去，在明白此問題的關鍵後，內在一股急迫感產生，急切地要我幫助他達成改變自己的目的。一旦這個危機感解除，你問個案想要改變什麼？他會說「我覺得我都還好啊！」。
有的個案用『要治療』來表達自己想改變的意願，但是改變不是用有無給你最好的治療課程來決定，而是在於有無把握每個治療的機會，即便不是最好的（還有，那種『只有最好的治療方案才是我要的』心態，也是挺自戀的）。
總結是，當他想要改變的時候，他身邊的人比他更累更有責任，彷彿他的改變與否，責任落在其他人的身上了，而他所需要做的，就是開口要東要西，什麼力氣也不用出！
我對一位個案說，「很奇怪，怎麼說要改變的人是你，但是我卻要比你做更多的事情？」，對另一位個案說：「當你有急迫感時，你會將注意力放在改變外在的環境上，希望得到某些東西後，可以讓自己的問題解決。但你注意到了沒？你過去幾個月裡，想要的都得到了，但是你的問題還是存在？」
可以看見的是，這些個案的客體關係（Object Relations）經驗都很不好，他們對待我的方式，only as an object but no relations ─『他人』是個用來滿足自身慾望的object，而relations是獲得滿足的渠道，這也是另一個讓我在被索要的時候，感到不舒服之處。對照他們以前的人際關係，也是如此這般的向身邊的人「要」，向家人、向女友、向親戚朋友要錢、要東西、要愛、要尊重、要支持，要這要那的。身邊的人成為滿足其需要的工具，而能言善道，讓他更容易說服他人來供應自己的所需。更何況，對於『我想要改變』這樣堂而皇之的理由，你怎能拒絕呢？
想到這類的個案，我腦海中不禁浮現bloodsucker這一詞。電影中的吸血鬼唯美絕倫，連吸個血都浪漫不已，但在現實生活中，應付這些習以榨取他人來滿足自身需要的人，只是感到筋疲力盡。
我不否認個案有想要改變自己的念頭。但人常錯以為當自己「想」要改變時，自己就已經做到了改變的結果，而其實在想法與行為之間的落差，恐怕還有千百里之遠，然而當自己發現結果不如預期時，卻將責任歸因於環境等其他因素，而不是自己的努力不足。監獄裡的受刑人的改變，除了要在當下監所裡的生活中看見行為的變化，也還要等候其出監所以後，經過一段時間的印證，才能真正的說改變已經達成。改變不是等環境變成是我要的樣態以後才開始進行，而是在每一個不舒服的當下，都堅持地努力著，這樣一路不懈的行動，才是自己改過向善的證明。
註一：有些藥物在監所屬於管制藥物，因為要避免被個案濫用為毒品的替代物，但受刑人常會抱怨監獄給的藥不管用，希望有機會換成被管制的藥。
註二：單人房是要受刑人以好的行為表現去爭取來的。舍房的安排基本上是由戒護人員主責，除非基於特殊因素，否則心理師不會介入受刑人的舍房安排的事項。但受刑人常認為心理師有特殊管道，可以協助他們取得一般人無法取得的項目。這會是導致戒護人員不信任心理人員的因素，認為心理人員被受刑人利用，越過他們的權限了。
註三：威斯康辛州矯治系統的專門治療單位，雖仍具有監所的性質，但整體環境上的治療性大於戒護性，所以受刑人會覺得舒服與自由許多，爭取前往此處的人，有的是為了讓服刑的日子好過些，不見得真是為了治療本身。
參考文獻
回136期電子報
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